パルス退院5週間後： 退院後初めての外来受診＝最後の仙台社会保険病院受診

蛋白、潜血ともに（＋－）で、思っていたよりも順調な経過かも

パルス退院から5週間が経過した8月15日（月曜日）に仙台へ。仙台社会保険病院で堀田先生の外来を受診してきた。血液と尿の検査結果は次の通り：

• 尿潜血：＋－（赤血球：10-29/）
• 尿蛋白：＋－
• 尿比重：1.024
• 血糖：158mg/dl
• CRE（クレアチニン）：0.75mg/dl
  
  • 【参考】パルス入院中の CRE 推移：0.80 - 0.83 - 0.79 - 0.78 - 0.80
• eGFR：90.30
  
  • 【参考】パルス入院中の eGFR 推移：84.14 - 80.82 - 85.31 - 86.51 - 84.14

堀田先生からは「良い数値が出ているよ。この調子なら、寛解するのも時間の問題だね。」という言葉をいただいた。退院時には潜血が史上最高の（3＋）になり、一体どうなることかと思った。いろいろな人の体験談を読んでいると、退院後には数値が一時的に悪化してしまうケースが多そうだし、実際に最近の尿の色も何となく濃い気がしていたので、良い数値は期待していなかったのだけれど。しかし、潜血が（＋－）とはいえ、赤血球数はやや多めだ。入院中には同じ数で（2＋）だったこともある。

その他では、血糖値が158とやや高め（正常値は、109mg/dl以下）。ただ、退院後のウエちゃんは運動もしているから気にしなくてよいとのこと。あとは、クレアチニン（CRE：正常値は、1.00mg/dl以下）が0.75、そして腎機能の目安となるeGFRが90.30と、たしかに「良い数値」。でも、一喜一憂は禁物。油断することなく、寛解というゴール目指して一歩ずつ行こう。

血圧は最高が125、最低が70で [正常血圧]。脈拍が81で少し高め!?

パルス退院2週間後： 虫歯と歯周病の予防に "PMTC"

パルス入院中に見られた副作用は着実に軽減

パルス退院から2週間が経過。もう2週間というか、まだ2週間というか。ともかく、すっかり日常を取り戻している今日この頃。

まず、内服薬や外用薬は変わりナシなので、前回のエントリー「パルス退院1週間後：　ステロイドの副作用である「高血糖」対策には "プチ糖質制限食" !?」をご覧ください、ペコリ。

次に、ステロイドの副作用。引き続き、プレドニン錠（6錠＝30mg）を隔日で服用中。

• 不眠： これはもう完全になくなったといってよいだろう。眠たくなるし、睡眠時間も十分とれている。ま、やや眠くなるのが早くて、起きる時間が早めというのはあるけど、入院中の早寝早起きのリズムが残っている感じかな。
• 汗疹（あせも）： だいぶ引いてきた気がする。退院後は、ローションはほとんど塗っていなくて、内服薬（ミノマイシン錠：朝食・夕食後に2錠）だけ。
• 高血糖： 血糖値だけはやっぱりわからへん！（笑） ウエちゃんは個人事業主で仕事のスケジュールは自分で調整できるので、昼食後にできるだけ運動するようにしている。あとは、節電ブームとかに関係なく、エスカレーターじゃなくて階段を使うとか。

その他、特に新しい副作用も見当たらず、体調はすこぶる良好。

"プチ糖質制限食" は "プチ" なら何とかなるかも!?

高血糖対策のアイデアとして、前回のエントリー「パルス退院1週間後：　ステロイドの副作用である「高血糖」対策には "プチ糖質制限食" !?」で紹介した "プチ糖質制限食"。ウエちゃんは食事制限はないものの、血糖降下剤を隔日で内服していることもあり、過度の糖質制限は逆効果ということで、夕食だけ主食を抜く "プチ糖質制限食" にトライ中。

パルス退院1週間後： ステロイドの副作用である「高血糖」対策には "プチ糖質制限食" !?

4週間の入院を終えてから、早くも1週間が経過

先週の月曜日に退院してから、ちょうど1週間が経った。仕事には即復帰...、というか入院中も普通に仕事していたわけですけどね。それにしても、東京の夏はやっぱり蒸し暑い。必要以上の節電もあって、外出していると余計に蒸し暑く感じる。ま、入院していた病室の快適さと比べれば、どこへ行っても蒸し暑い。

さて、社会復帰してから1週間が経過したが、簡単に振り返ってみよう。

退院から1週間後までの主な経過

• 内服薬： 今のところ、隔日での内服となったプレドニン錠をはじめ、薬の飲み忘れはナシ。カレンダーや薬の整理ボックスなんかを使った飲み忘れ対策はまだしていないけど、何かやったほうがいいかもと思ったり、思わなかったり、ラジバンダリ。
  
  • [プレドニン錠内服日のみ：朝食前］ジャヌビア錠 25mg 1錠：血糖を下げる
  • [隔日：朝食後] プレドニン錠 30mg（5mg×6錠）： 副腎皮質ホルモンで、炎症やアレルギー症状を抑える。
    
    
    
  • [毎日朝食後] オメプラール錠 10mg 1錠）： 胃潰瘍や十二指腸潰瘍、逆流性食道炎を和らげる。
  • [毎日朝食後] ニューロタン錠 25mg 1錠）： 常用薬。血管を拡げて、血圧を下げる。
  • [毎日朝食・夕食後] ミノマイシン錠 50mg 2錠：　抗菌作用のある抗生物質。ニキビを抑える。
• 外用薬：　"鼻にタバスコ！" なんて表現する人もいる塩化亜鉛の点鼻。しかし、ウエちゃんの場合は全然大丈夫。上咽頭（いわゆる "のどちんこ" の裏あたり）のあたりが少ししみるような感じはあるものの、あまり気にならない。退院日に堀田先生に塩化亜鉛を塗布していただいた際にも出血がほとんどなかったし、おそらく上咽頭の炎症がほとんど鎮まっているからなのだろう。
  
  • [1日3回（朝・昼・晩）] 塩化亜鉛 0.5％溶液：　上咽頭に届くように点鼻。
    
    
    
  • [適宜] アクアチムローション 1％：　新キノロン系外用抗菌剤、ニキビ（ステロイドアクネ）を抑える。
• ステロイドの副作用：
  
  • 不眠：プレドニン錠の内服が隔日になってから10日くらいになるが、入院中に顕著だった「不眠」は日を追うごとに解消されてきた。退院後は入眠剤を飲まずに就寝できている。入院中は4～5時間程度だった睡眠時間も、徐々に普段通りになってきた。
  • 汗疹（あせも）：肩から胸と背中にかけての「汗疹（あせも）」は相変わらず。いわゆる "ニキビ" というか、"ステロイドアクネ" というやつ。それでも痒みとかはなく、普段は気にならない。赤みも引いてきているし、もうしばらくは様子見かな。ミノマイシン錠の内服とローション塗布を続けよう。
  • 高血糖：血糖値はチェックはしていないのでよく分からないが、昼食後にはできるだけ運動するように心掛けてはいる。あとは、これはあくまでも自主規制だが、「糖質」を控えた食事を意識するようにした。
  • その他：それ以外は、これといって副作用らしきものはない。動悸や息切れもないし、ほてりやむくみもナシ。
• 口呼吸から鼻呼吸への矯正：次の三つを毎日実践しています。
  
  • かっい～う～べ～体操：入浴時などに30回以上。
  • 口閉じテープ：就寝時には口を閉じるようにテープを貼っている（優肌絆を使用）。
  • その他：食事はゆっくり時間をかけて、しっかり噛んで食べるように心掛けている。

といった感じで、特に新しい副作用などもなく、順調に社会復帰を進めているところ。さて、今日はウエちゃんの「高血糖」対策をご紹介といきますか。

退院（ステロイドパルス）： ステロイドパルス入院をふりかえる

仙台社会保険病院にステロイドパルス入院して正解だった！

7月11日（月曜日）、無事に退院。6月21日（火曜日）からちょうど3週間。日数にすると21日間の入院だった。この仙台社会保険病院に入院する直前には、扁桃摘出のために仙台赤十字病院に入院していて、退院時には「仙台赤十字病院で扁摘してよかった」と書いた。今はそれと同じような気持ち。

「仙台社会保険病院にステロイドパルス入院して正解だった！」である。

やっぱり、IgA腎症患者の扁摘パルス治療の症例数が日本国内では圧倒的に多いことからくる安心感。特に副作用が気になるステロイドパルス療法を受けるにあたっては、この安心感が大きかったと思う。ちょっと話をしただけでも、医師はもちろん、看護師さん、薬剤師さんと、誰もが多くの患者さんを見てきていることがわかった。入院してからの最初の数日間のうちに、もし副作用で気になることがあっても、この病院のスタッフなら任せて安心だなと思えたのが大きい。皆さん、本当にお世話になりました！！

普通であれば、これから扁摘パルス治療を受けるIgA腎症患者の皆さんには、この仙台社会保険病院を迷うことなくオススメするところだし、実際に日本各地から患者さんが集まってきている病院だ。

しかし、今年の9月、堀田先生がこの病院を辞めて、開業されることが決まっている。その名も「堀田修クリニック」。そのまんまのストレートな名前だけど（笑）、これからは「堀田修クリニック」がIgA腎症治療の "総本山" になっていくはず。ウエちゃんも9月以降の外来受診は「堀田修クリニック」に転院する予定だ。

扁摘で入院する前日に見つけた建設予定地

となると、仙台社会保険病院はどうなるのかな？　でも、やっぱり堀田先生がいないと......だよね。

さて、それでは、長いようであっという間に終わった3週間の入院。ウエちゃんのステロイドパルス入院をふりかえってみよう！

入院（ステロイドパルス）21日目 / 第3クール7日目（内服）： 「人生リラックス」 最終日に潜血（3＋）、蛋白（＋－） で退院

3クール目も点滴終了後に尿潜血が徐々に悪化...

表. 尿検査結果の推移

日付	蛋白	潜血	赤血球	備考
2011/06/21	2＋	1＋	2+	パルス入院初日
2011/06/22	1＋	2＋	10-29/	1クール：1日目(点滴)翌日
2011/06/23	－	1＋	1-4/	1クール：2日目(点滴)翌日
2011/06/24	－	＋－	1/ｽｳ	1クール：3日目(点滴)翌日
2011/06/25	－	1＋	1-4/	1クール：4日目(内服)翌日
2011/06/26	－	1＋	1-4/	1クール：5日目(内服)翌日
2011/06/27	－	1＋	1-4/	1クール：6日目(内服)翌日
2011/06/28	－	＋－	1-4/	1クール：7日目(内服)翌日
2011/06/29	－	1＋	1-4/	2クール：1日目(点滴)翌日
2011/06/30	－	＋－	1-4/	2クール：2日目(点滴)翌日
2011/07/01	－	－	1/ｽｳ	2クール：3日目(点滴)翌日
2011/07/02	－	2＋	5-9	2クール：4日目(内服)翌日
2011/07/03	なし	なし	なし	2クール：5日目(内服)翌日
2011/07/04	＋－	2＋	10-29	2クール：6日目(内服)翌日
2011/07/05	＋－	2＋	10-29	2クール：7日目(内服)翌日
2011/07/06	－	1＋	1-2/20	3クール：1日目(点滴)翌日
2011/07/07	－	＋－	1/ｽｳ	3クール：2日目(点滴)翌日
2011/07/08	＋－	＋－	1-4/	3クール：3日目(点滴)翌日
2011/07/09	－	1＋	1-4/	3クール：4日目(休薬)翌日
2011/07/10	＋－	2＋	10-29/	3クール：5日目(内服)翌日
2011/07/11	＋－	3＋	不明	3クール：6日目(休薬)翌日

最悪の場合、もう1クール追加で入院延長も!?

扁桃を摘出して、ステロイドパルス（点滴）をしたら、尿潜血は徐々に減っていくのかと思いきや、2クール目、3クール目はむしろ増加。3クール目に至っては、点滴3日間を終えた翌日から、（＋－）、（1＋）、（2＋）と増え続け、さらに退院当日の朝には（3＋）と、最後には過去にもあまり記憶のない（3＋）にまで...。

主治医の古川先生が今朝までの検査結果を手に持ちながら、何やら神妙な面持ち。「たぶん、もう1クール追加っていう話にはならないと思うんですけど...」。そう言われて検査結果を見せてもらったら、「(3＋)」が目に入ってきた。なんで最後の最後に一番悪い結果が出ちゃうんだろ...。もしかして、オレの腎臓って、厄介者なのかな。もう17年目だもんな。最悪もう1クール追加か...。

果たして、堀田先生の診断やいかに...

そして、午後になり、堀田先生の診察室へ。さっそく入院中の今朝までの検査結果を見ていただく。

「あれ？　潜血が（3＋）!?　なんで、（3＋）も出てるんだ？」

最初は堀田先生も少し驚いていた様子。

「ちゃんと（塩化亜鉛の）点鼻やってた？　あ、そうか、扁摘してすぐに来ていたからやらなかったのか。」

そして、21日間の経過を確認してからの先生の一言。

「うん、大丈夫だ。途中で一回寛解（尿所見に異常がない状態）になってるでしょ。これさえ確認できていれば大丈夫。あとは早ければ半年後くらいとか、まあ一年後には寛解できるんじゃないかな。」

たしかに、2クール目の3日間の点滴を終えた翌朝には、潜血も蛋白も（－）に一回だけなっている。このときは、尿比重も1.013で薄くない。どうも寛解できそうかどうかを判断する目安の一つとして、ステロイドパルス入院中に一回でも尿所見に異常がない状態、つまり潜血と蛋白が両方とも（－）になっているかどうか、というのがあるようだ。もちろん、あくまでも目安の一つであって、絶対条件ではない。

ステロイドパルス療法中の尿潜血の経過として、点滴すると良くなって、点滴が終わるとまた悪化するというのは、よくあるパターンらしい。堀田先生によれば、これは別に珍しくもなく、ごく普通のことだという。それを聞いてかなり安心した。

伝家の宝刀 "塩化亜鉛" 再び...

「じゃ、やっておこうか。はい、横になって。」

この入院中に点鼻をやっていなかったということで、堀田先生の伝家の宝刀 "塩化亜鉛" の登場だ。まずは口を開けて、ノドの奥にしっかり押し付けるように塗布。さらに、長い綿棒を両方の鼻の穴から奥までゆっくりと入れて、数分間そのまま放置プレイ...。

上咽頭に炎症があると、塩化亜鉛を塗布することによって出血が見られる。しかし、今回も出血はほとんど見られず、今のところは上咽頭炎は鎮まっているようだ。念のため、点鼻用の塩化亜鉛を処方された。

塩化亜鉛の濃度は0.5％　これを1日3回点鼻する

顔を60度くらい上に向けて、ノドの奥まで届くように点鼻するんだとか。この点鼻、ある経験者の方のブログで「鼻にタバスコ」と書かれているのを読んだことがあるんだけど...（汗）　

扁摘パルス後も尿潜血がなかなか消えない場合の原因として、上咽頭炎が考えられるという定説がある。ウエちゃんは尿潜血が（3＋）になっているので、念には念を入れて点鼻をすることによって、上咽頭炎が原因かもしれないという可能性を完全に消しておこうというわけだ。

基準値に戻った24時間クレアチニン・クリアランス　腎機能は回復したのか!?

安心したところで、気になっていた質問をしてみた。腎機能を示す指標となる24時間クレアチニン・クリアランス（24hCcr）の数値。昨年12月に81.2だったのが、今回の入院中の検査では98.1となり大きく改善。腎機能って回復するものなのか？

• 24時間クレアチニン・クリアランスの数値は、腎機能を厳密に示しているわけではない。あくまでも目安程度に見ておくべき。81.2から98.1に上がったのも、誤差といえば誤差の範囲内。ただ、基準値になっているのはよいこと。
• 腎機能は、糸球体が完全に潰れてしまっている場合を除けば、（ステロイドパルスなどによって）回復することはある。

ということで、完全に機能しない状態になってしまったものは元に戻ることはないが、その手前であれば回復する可能性は残されているということのようだ。

退院後のアドバイスは、「人生リラックス。」

退院後の注意点を中心に、堀田先生にいろいろ話を伺えたので、要点を整理しておこう。ただし、これらはあくまでもウエちゃんの場合であって、必ずしも他のIgA腎症患者さんすべてに当てはまるわけではないので、その点はご注意を。

• 退院後はマスクしなくていい。手洗いとうがいをしっかりすること。
  
  • 入院中は病院内ではもちろん、外出・外泊する際も着用するように言われていたし、いろいろな体験談にも夏でもマスクは欠かせないって書かれていたりした。が、「マスク？　しなくていいよ。」と堀田先生。それよりも、手洗いとうがいだそうだ。真夏でもマスクを半分覚悟していただけに、これは朗報。
• 尿は自分でチェックしなくてよい。
  
  • 尿試験紙買おうかと思ったけどやめとく。一喜一憂はカラダにも良くないしね。
• 血糖値も気にせず、カロリーと塩分さえ控え目にすれば、好きなモノを食べて飲んでいい。
  
  • ウチの食事は全くといってよいほど味付けに塩を使っていないから、塩分は大丈夫。むしろ、手料理が美味しいからといって、ウエちゃんがゴリ食いしないかどうかがカギ（汗）
• 夏はどんなに暑くても、首を冷やさないようにすること。
  
  • これは、たしか例の鼻うがいの本にも書いてあったね。
• ウエちゃんの口元をじーっと見て「寝るときにテープで口閉じておいたほうがいいな。」
  
  • 堀田先生は、やっぱり観察眼が鋭い。入院中は口閉じテープを貼って寝ていたが、まだ無意識に口呼吸してしまっているようだ。
• 「あなたは、なんか何でも細かくキチっ、キチっとやりそうな気がするなあ...。細かいこと気にしちゃダメだよ。人生楽しまないと、治るものも治らなくなっちゃうよ。」
  
  • ま、たしかに几帳面なA型ですけど何か？（笑）　ていうか、やっぱり17年目だし、ぶっちゃけ何もかも不安なワケですよ。入院中も意外と情報が入ってこなかったから、自分でいろいろ調べちゃうし。堀田先生が回診に来てくれていたら、もっと気楽に過ごせたかもなあと言ってみる（笑）
• 「人生リラックス。」
  
  • 入院中の1クール目に一度診てもらった際に「クヨクヨしないこと。」とも言われたけど、精神面のコンディションが腎臓に与える影響が小さくないようだ。いい加減ではなく、"良い加減" で "一歩ずつ" 寛解を目指します！

というわけで、堀田先生の受診後、予定通りに退院。仙台駅から東北新幹線に乗って、糖質70％オフの缶ビールで乾杯しながら東京駅へ。扁桃摘出の入院から通算して、ちょうど丸一か月、ほぼ4週間の入院生活だった。

今日は7月11日。東日本大震災からちょうど4か月。そして、仙台の空には青空が広がり、今日から東北地方も梅雨明け。いろいろな区切りとなる日に退院となったのも何かの縁かな。

では、退院日となった今日一日を振り返ってみよう：

• 最後の夜はよく眠れて、睡眠時間7時間30分。
  
• 朝の尿検査結果は、潜血（3＋）、蛋白（＋－）と一番悪い結果に...
  
• 堀田先生の外来を受診して無事退院！