入院（腎生検）9日目 夜： 腎生検の結果

主治医が説明しながら手書きで書いてくれる

やはり「IgA腎症」で、腎機能は80％程度

夕方に主治医の家入先生、古川先生から、腎生検の結果についての説明をいただいた。

• やはり「IgA腎症」であることを再確認
• 腎機能は標準の80％程度（クレアチニン：0.86、24時間クレアチニンクリアランス [Ccr]：81.2）
• 入院期間中の尿潜血、尿蛋白ともに、（ー）と（1＋）の間であり、軽い反応が見られる程度
  
• 最初に血尿が認められたのが1993年であり、長い年月をかけて少しずつ進行はしている
• 病気の勢いとしては、比較的落ち着いている 

IgA腎症であること、腎機能が80％程度であることなどは、ほぼ予想通り。意外だったのは、今回の入院期間中は尿潜血と尿蛋白が意外と落ち着いていて、時には両方とも（ー）のときもあったようだ。これは予想外のいい結果だったので、うれしい誤算というか、なんだかホッとした。

予後を示す四つの分類はしない

腎生検の結果をふまえて、予後を四つに分類するのが一般的だが、その分類自体が現状にそぐわなくなってきているため、この病院ではその分類を用いた示しかたはしていないらしい。たしかに、まずは扁摘パルスで寛解を目指すわけだから、分類すること自体に意味がないというのは納得がいく。

IgA腎症の原因と今後の治療計画

続いて、今後どのように治療していくかについて説明をいただいた。IgA腎症の原因としては、一般的には次の3つが考えられる：

1. 扁桃の炎症
2. 鼻の炎症
3. 歯の炎症

これらが原因となって、IgA腎症となるケースが多いため、まずこれらを除去する根治治療が必要となる。特に、IgA腎症患者のほとんどの場合には扁桃の炎症が原因となっている。そこで、想定通りに次の2つの治療を続けて行うこととなった：

1. 扁桃摘出術（仙台赤十字病院にて：約2週間）
2. ステロイドパルス療法（仙台社会保険病院にて：約3週間）

時期は、3月の米国出張から帰国後の4月を予定。まずは、1月に仙台赤十字病院の耳鼻咽喉科で診察を受け、4月の摘出手術の日程を決めることが先決。仙台赤十字病院を退院したら、続けて仙台社会保険病院に入院してステロイドパルス療法に入る。

CT検査とブドウ糖負荷試験の結果

また、CT検査の結果、慢性副鼻腔炎（蓄膿症）の疑いはなくなったが、鼻の奥のほうで炎症を起こしていることが確認できたため、この治療も並行して行う。これは例の塩化亜鉛を使った治療なのだろうか。

それから、再試験まで行ったブドウ糖負荷試験の結果だが、二回目は血糖値に問題はなかった。ブドウ糖の摂取前は87（初回は、183だった！）で、ブドウ糖を摂取した後に上がっていき、また下がっていくという正常な数値の変化だったようで、これはひと安心。

ただし、血糖値が上がるとそれを抑えるために体内からインスリン（インシュリン）というホルモンが分泌されるが、これが標準値よりも多かったらしい。これを制御する方法としては、体重のコントロールが挙げられるとのこと。実は、1か月前から禁煙をしたことで、体重が増え気味なので、運動するなどしてコントロールしていくとするか。ただ、これは意外な指摘事項だった。

選べるメニュー第6弾は、ひつまぶし

• ひつまぶしご飯　190グラム
• 味噌汁
• 梅風味おひたし
• 白菜とワカメの酢物
• 果物　30キロカロリー

606キロカロリー： タンパク質 26.4グラム、塩分 3.2グラム

なんかすごく美味しそうに撮れてません？

ひつまぶしというには少し物足りなかったかな。ま、病院食でうなぎが食べられることで満足すべきかもしれない。お茶漬けにできたりするとよかったんだけどな。

さて、明日はいよいよ抜糸。あ、そういえば、抜糸って痛いのかな？

それでは、アディオス、アミーゴス！

入院（腎生検）2日目 昼： CT検査（副鼻腔炎）＆昼食

副鼻腔炎チェックのためのCT検査

麻酔科の説明を受けた後、今度はCT検査へ。副鼻腔炎（蓄膿症）の検査として行うらしい。CT検査は初めてやったけど、もっと奥の方まで全身入っていくのかと思ったら、頭が中に入っただけだった。さてさて、どんな結果が出てきますやら。

そういえば前回の外来で、鼻咽腔炎（慢性上咽頭炎）のチェックをしていただいた。鼻咽腔炎というのは、IgA腎症の要因の一つとして考えられているもので、塩化亜鉛の塗布で治療できるとか。堀田先生に塩化亜鉛を浸み込ませた綿棒(?)を使って上咽頭に塗布していただいたら、すごくしみたというか、痛かったというか、綿には血液が付着しました。はい、ガッチガチでクロ、つまり鼻咽腔炎なのでしょう。

鼻咽腔炎とIgA腎症の関係

副鼻腔炎以外にも、鼻咽腔炎とIgA腎症の深～い関係については、こちらのコラムで。

• 鼻咽腔炎（上咽頭炎）｜DR.HOTTAのコラム
• （続）鼻咽腔炎（上咽頭炎）｜DR.HOTTAのコラム

湯島に塩化亜鉛塗布の治療をしてくれる耳鼻科があるらしい。並行して、そこにも通院することになるのかな。

昼食のメニュー

そして、2日目の昼食タイムです。今日のメニューはコレだ！

• ごはん　190グラム
• 銀タラの焼き魚　70グラム
• フルーツ寒天（みかん）
• ブロッコリーのお浸し
• きんぴら
• 茄子の漬物

613キロカロリー：　タンパク質22.4グラム、塩分2.5グラム

小学校の給食を思い出す。

14時の測定結果

そして、毎日14時には、朝6時と同じように血圧と体温を測定。加えて、14時は看護師さんに血糖も測定してもらう。

• 血圧：　最高130 / 最低80
• 体温：　36.5度
• 血糖：　133

 血糖の測定は初めてだったけど、指先を小さな針かなんかでパチンとやって、出てきた血を測定器でチェックするという感じ。血が出るっていっても、ゴマつぶ程度の大きさだけどね。ふーん、こうやって測定するのか。

それでは、アディオス、アミーゴス！