パルス退院7ヶ月後： 寛解！ （堀田修クリニック 外来受診2回目）

17年目の扁摘パルスの結果、IgA腎症が寛解！

今週、仙台の堀田修クリニックへ行ってきました。3ヶ月に1回ペースで受診しながらの経過観察なので、昨年11月以来となる3ヶ月ぶり。今回も東北新幹線「はやぶさ」E5系に乗って仙台へ。はやぶさだと1時間40分くらいなので、仙台もすごく近くに感じるようになってきた。 

東北新幹線に乗るときは、いつもE5系「はやぶさ」

では、さっそく今回の検査結果です。

尿蛋白の判定は（＋－）ながら、推定尿蛋白量は0.04g/dayとごく微量

• 尿潜血：（ー） * 前回（１＋） 　
  • 赤血球：1～4/HPF * 前回：1～4（基準値：0～4）
• 尿蛋白：（＋－） * 前回（－） 　
  • 尿蛋白［定量］：4mg/dL * 前回：4（基準値：0～10）
• 血糖：103mg/dL * 前回：97mg/dL（基準値：70～109）
• クレアチニン：0.76mg/dL * 前回：1.09（基準値：0.61～1.04）
• eGFR：88.41 * 前回：59.59

「蛋白は（＋－）になっているけど、これは目視で色を見て判定するやつだからね。それより、推定1日尿たんぱく量（P/C比）が0.04でしょ。これ、基準値が0.2以下だから、数値的にはもう（－）だよ。だから、寛解してるって言っていいんじゃないかな。」 

堀田先生はそう言って、パソコンに向かって電子カルテに「寛解したと判定」と文字を打ち込んだ。

「り、リアリー？？」

正直なところ、今回はまだ寛解できていないだろうなと思っていただけに、ちょっとビックリというか、呆気にとられた感じ。

一昨年の11月に初めて仙台社会保険病院で堀田先生の診察を受けたときに「大丈夫、扁摘パルスをやれば寛解できるよ。」って言われて、もし本当に寛解できちゃったらガッツポーズしちゃうだろうなあ･･･なんて帰りの新幹線で思ったりしたんだけど。いざ現実となると、キョトンとしたまま診察室の椅子に座っていた。意外とそんなものなのかな（苦笑） 

パルス退院6ヶ月後： 退院後の半年間をふりかえる

年も明けて、昨年7月にステロイドパルスを終えて退院してから半年が経過。そこで、この半年間を簡単にふりかえってみた。

扁桃摘出後

• 特に違和感ナシ
• 年末年始に2回くらい風邪をひいたが発熱せず

昨年6月に扁桃を摘出した後、特にこれといった違和感もなく、話によく聞く「鼻から牛乳」現象とかもなく。年末年始にちょっと風邪をひいてしまったものの、今までなら熱が出ていたような気もするけど、熱は上がらず。これも扁摘したからかなあと思ったり、思わなかったり、ラジバンダリ。 

ステロイド内服

1錠が5mgで、退院後は6錠（30mg）からスタートした

内服量

当初からの予定通り、二ヶ月ごとに1錠（5mg）ずつ減量。

• 7月～9月：6錠（30mg）
• 9月～11月：5錠（25mg）
• 11月～1月：4錠（20mg）
• 1月～：3錠（15mg）

副作用

• 不眠：なし
• アクネ（汗疹）：退院後しばらくは背中上部に残るも、完全に消えた
• 高血糖：食事と運動でコントロールできている
• ムーンフェイス：なし
• その他：特になし

退院から半年が経過して、ステロイド内服も退院後の6錠から半分の3錠になったところ。ステロイド錠の内服は隔日。今のところ、飲み忘れはナシ。 副作用も全くないといってよい感じ。

ステロイドを点滴していた入院中には、不眠になったり、胸や背中にアクネ（汗疹）ができたり、血糖値が上昇したりしたけど、退院後にどれも落ち着いた。よくいわれるムーンフェイスにもならないし、その他にも副作用らしきものは今にところ出ていない。

堀田修クリニック

IgA腎症治療の新たな聖地「堀田修クリニック」

IgA腎症の治療法として扁摘パルスを考案してきた仙台社会保険病院の堀田先生が、9月7日に仙台市内でクリニックを開業。東日本大震災の影響もあり、開業時期が少し遅れたものの、無事に開業したのが、その名も「堀田修クリニック」。このエントリーでは、その「堀田修クリニック」を写真メインでご紹介。 

病院らしからぬ外観と内装

最寄りのバス停「六丁の目西町」は仙台駅前から15分ほどで到着、運賃は310円

コンクリートのグレーと白い看板、そしてダークブラウンと淡いグリーンの色彩が印象的

パルス退院2週間後： 虫歯と歯周病の予防に "PMTC"

パルス入院中に見られた副作用は着実に軽減

パルス退院から2週間が経過。もう2週間というか、まだ2週間というか。ともかく、すっかり日常を取り戻している今日この頃。

まず、内服薬や外用薬は変わりナシなので、前回のエントリー「パルス退院1週間後：　ステロイドの副作用である「高血糖」対策には "プチ糖質制限食" !?」をご覧ください、ペコリ。

次に、ステロイドの副作用。引き続き、プレドニン錠（6錠＝30mg）を隔日で服用中。

• 不眠： これはもう完全になくなったといってよいだろう。眠たくなるし、睡眠時間も十分とれている。ま、やや眠くなるのが早くて、起きる時間が早めというのはあるけど、入院中の早寝早起きのリズムが残っている感じかな。
• 汗疹（あせも）： だいぶ引いてきた気がする。退院後は、ローションはほとんど塗っていなくて、内服薬（ミノマイシン錠：朝食・夕食後に2錠）だけ。
• 高血糖： 血糖値だけはやっぱりわからへん！（笑） ウエちゃんは個人事業主で仕事のスケジュールは自分で調整できるので、昼食後にできるだけ運動するようにしている。あとは、節電ブームとかに関係なく、エスカレーターじゃなくて階段を使うとか。

その他、特に新しい副作用も見当たらず、体調はすこぶる良好。

"プチ糖質制限食" は "プチ" なら何とかなるかも!?

高血糖対策のアイデアとして、前回のエントリー「パルス退院1週間後：　ステロイドの副作用である「高血糖」対策には "プチ糖質制限食" !?」で紹介した "プチ糖質制限食"。ウエちゃんは食事制限はないものの、血糖降下剤を隔日で内服していることもあり、過度の糖質制限は逆効果ということで、夕食だけ主食を抜く "プチ糖質制限食" にトライ中。

入院（ステロイドパルス）21日目 / 第3クール7日目（内服）： 「人生リラックス」 最終日に潜血（3＋）、蛋白（＋－） で退院

3クール目も点滴終了後に尿潜血が徐々に悪化...

表. 尿検査結果の推移

日付	蛋白	潜血	赤血球	備考
2011/06/21	2＋	1＋	2+	パルス入院初日
2011/06/22	1＋	2＋	10-29/	1クール：1日目(点滴)翌日
2011/06/23	－	1＋	1-4/	1クール：2日目(点滴)翌日
2011/06/24	－	＋－	1/ｽｳ	1クール：3日目(点滴)翌日
2011/06/25	－	1＋	1-4/	1クール：4日目(内服)翌日
2011/06/26	－	1＋	1-4/	1クール：5日目(内服)翌日
2011/06/27	－	1＋	1-4/	1クール：6日目(内服)翌日
2011/06/28	－	＋－	1-4/	1クール：7日目(内服)翌日
2011/06/29	－	1＋	1-4/	2クール：1日目(点滴)翌日
2011/06/30	－	＋－	1-4/	2クール：2日目(点滴)翌日
2011/07/01	－	－	1/ｽｳ	2クール：3日目(点滴)翌日
2011/07/02	－	2＋	5-9	2クール：4日目(内服)翌日
2011/07/03	なし	なし	なし	2クール：5日目(内服)翌日
2011/07/04	＋－	2＋	10-29	2クール：6日目(内服)翌日
2011/07/05	＋－	2＋	10-29	2クール：7日目(内服)翌日
2011/07/06	－	1＋	1-2/20	3クール：1日目(点滴)翌日
2011/07/07	－	＋－	1/ｽｳ	3クール：2日目(点滴)翌日
2011/07/08	＋－	＋－	1-4/	3クール：3日目(点滴)翌日
2011/07/09	－	1＋	1-4/	3クール：4日目(休薬)翌日
2011/07/10	＋－	2＋	10-29/	3クール：5日目(内服)翌日
2011/07/11	＋－	3＋	不明	3クール：6日目(休薬)翌日

最悪の場合、もう1クール追加で入院延長も!?

扁桃を摘出して、ステロイドパルス（点滴）をしたら、尿潜血は徐々に減っていくのかと思いきや、2クール目、3クール目はむしろ増加。3クール目に至っては、点滴3日間を終えた翌日から、（＋－）、（1＋）、（2＋）と増え続け、さらに退院当日の朝には（3＋）と、最後には過去にもあまり記憶のない（3＋）にまで...。

主治医の古川先生が今朝までの検査結果を手に持ちながら、何やら神妙な面持ち。「たぶん、もう1クール追加っていう話にはならないと思うんですけど...」。そう言われて検査結果を見せてもらったら、「(3＋)」が目に入ってきた。なんで最後の最後に一番悪い結果が出ちゃうんだろ...。もしかして、オレの腎臓って、厄介者なのかな。もう17年目だもんな。最悪もう1クール追加か...。

果たして、堀田先生の診断やいかに...

そして、午後になり、堀田先生の診察室へ。さっそく入院中の今朝までの検査結果を見ていただく。

「あれ？　潜血が（3＋）!?　なんで、（3＋）も出てるんだ？」

最初は堀田先生も少し驚いていた様子。

「ちゃんと（塩化亜鉛の）点鼻やってた？　あ、そうか、扁摘してすぐに来ていたからやらなかったのか。」

そして、21日間の経過を確認してからの先生の一言。

「うん、大丈夫だ。途中で一回寛解（尿所見に異常がない状態）になってるでしょ。これさえ確認できていれば大丈夫。あとは早ければ半年後くらいとか、まあ一年後には寛解できるんじゃないかな。」

たしかに、2クール目の3日間の点滴を終えた翌朝には、潜血も蛋白も（－）に一回だけなっている。このときは、尿比重も1.013で薄くない。どうも寛解できそうかどうかを判断する目安の一つとして、ステロイドパルス入院中に一回でも尿所見に異常がない状態、つまり潜血と蛋白が両方とも（－）になっているかどうか、というのがあるようだ。もちろん、あくまでも目安の一つであって、絶対条件ではない。

ステロイドパルス療法中の尿潜血の経過として、点滴すると良くなって、点滴が終わるとまた悪化するというのは、よくあるパターンらしい。堀田先生によれば、これは別に珍しくもなく、ごく普通のことだという。それを聞いてかなり安心した。

伝家の宝刀 "塩化亜鉛" 再び...

「じゃ、やっておこうか。はい、横になって。」

この入院中に点鼻をやっていなかったということで、堀田先生の伝家の宝刀 "塩化亜鉛" の登場だ。まずは口を開けて、ノドの奥にしっかり押し付けるように塗布。さらに、長い綿棒を両方の鼻の穴から奥までゆっくりと入れて、数分間そのまま放置プレイ...。

上咽頭に炎症があると、塩化亜鉛を塗布することによって出血が見られる。しかし、今回も出血はほとんど見られず、今のところは上咽頭炎は鎮まっているようだ。念のため、点鼻用の塩化亜鉛を処方された。

塩化亜鉛の濃度は0.5％　これを1日3回点鼻する

顔を60度くらい上に向けて、ノドの奥まで届くように点鼻するんだとか。この点鼻、ある経験者の方のブログで「鼻にタバスコ」と書かれているのを読んだことがあるんだけど...（汗）　

扁摘パルス後も尿潜血がなかなか消えない場合の原因として、上咽頭炎が考えられるという定説がある。ウエちゃんは尿潜血が（3＋）になっているので、念には念を入れて点鼻をすることによって、上咽頭炎が原因かもしれないという可能性を完全に消しておこうというわけだ。

基準値に戻った24時間クレアチニン・クリアランス　腎機能は回復したのか!?

安心したところで、気になっていた質問をしてみた。腎機能を示す指標となる24時間クレアチニン・クリアランス（24hCcr）の数値。昨年12月に81.2だったのが、今回の入院中の検査では98.1となり大きく改善。腎機能って回復するものなのか？

• 24時間クレアチニン・クリアランスの数値は、腎機能を厳密に示しているわけではない。あくまでも目安程度に見ておくべき。81.2から98.1に上がったのも、誤差といえば誤差の範囲内。ただ、基準値になっているのはよいこと。
• 腎機能は、糸球体が完全に潰れてしまっている場合を除けば、（ステロイドパルスなどによって）回復することはある。

ということで、完全に機能しない状態になってしまったものは元に戻ることはないが、その手前であれば回復する可能性は残されているということのようだ。

退院後のアドバイスは、「人生リラックス。」

退院後の注意点を中心に、堀田先生にいろいろ話を伺えたので、要点を整理しておこう。ただし、これらはあくまでもウエちゃんの場合であって、必ずしも他のIgA腎症患者さんすべてに当てはまるわけではないので、その点はご注意を。

• 退院後はマスクしなくていい。手洗いとうがいをしっかりすること。
  
  • 入院中は病院内ではもちろん、外出・外泊する際も着用するように言われていたし、いろいろな体験談にも夏でもマスクは欠かせないって書かれていたりした。が、「マスク？　しなくていいよ。」と堀田先生。それよりも、手洗いとうがいだそうだ。真夏でもマスクを半分覚悟していただけに、これは朗報。
• 尿は自分でチェックしなくてよい。
  
  • 尿試験紙買おうかと思ったけどやめとく。一喜一憂はカラダにも良くないしね。
• 血糖値も気にせず、カロリーと塩分さえ控え目にすれば、好きなモノを食べて飲んでいい。
  
  • ウチの食事は全くといってよいほど味付けに塩を使っていないから、塩分は大丈夫。むしろ、手料理が美味しいからといって、ウエちゃんがゴリ食いしないかどうかがカギ（汗）
• 夏はどんなに暑くても、首を冷やさないようにすること。
  
  • これは、たしか例の鼻うがいの本にも書いてあったね。
• ウエちゃんの口元をじーっと見て「寝るときにテープで口閉じておいたほうがいいな。」
  
  • 堀田先生は、やっぱり観察眼が鋭い。入院中は口閉じテープを貼って寝ていたが、まだ無意識に口呼吸してしまっているようだ。
• 「あなたは、なんか何でも細かくキチっ、キチっとやりそうな気がするなあ...。細かいこと気にしちゃダメだよ。人生楽しまないと、治るものも治らなくなっちゃうよ。」
  
  • ま、たしかに几帳面なA型ですけど何か？（笑）　ていうか、やっぱり17年目だし、ぶっちゃけ何もかも不安なワケですよ。入院中も意外と情報が入ってこなかったから、自分でいろいろ調べちゃうし。堀田先生が回診に来てくれていたら、もっと気楽に過ごせたかもなあと言ってみる（笑）
• 「人生リラックス。」
  
  • 入院中の1クール目に一度診てもらった際に「クヨクヨしないこと。」とも言われたけど、精神面のコンディションが腎臓に与える影響が小さくないようだ。いい加減ではなく、"良い加減" で "一歩ずつ" 寛解を目指します！

というわけで、堀田先生の受診後、予定通りに退院。仙台駅から東北新幹線に乗って、糖質70％オフの缶ビールで乾杯しながら東京駅へ。扁桃摘出の入院から通算して、ちょうど丸一か月、ほぼ4週間の入院生活だった。

今日は7月11日。東日本大震災からちょうど4か月。そして、仙台の空には青空が広がり、今日から東北地方も梅雨明け。いろいろな区切りとなる日に退院となったのも何かの縁かな。

では、退院日となった今日一日を振り返ってみよう：

• 最後の夜はよく眠れて、睡眠時間7時間30分。
  
• 朝の尿検査結果は、潜血（3＋）、蛋白（＋－）と一番悪い結果に...
  
• 堀田先生の外来を受診して無事退院！
  

「あ～い～う～べ～」ではなく、「かっ、い～う～べ～」

病気が治る 鼻うがい健康法

堀田医師の新著「病気が治る 鼻うがい健康法」が3月に出た。書籍のタイトルはIgA腎症そのものではないし、ブックカバーの帯には「花粉症に効果絶大！」とある。

「病気が治る 鼻うがい健康法　体の不調は慢性上咽頭炎がつくる」

書店で見かけたとしても、IgA腎症に関係のある本だとは思わないかもしれない。この書籍がテーマにしているのは「慢性上咽頭炎」。慢性上咽頭炎は、別名「鼻咽腔炎」ともいう。そう、IgA腎症の病巣感染の一つとして考えられている鼻の炎症だ。もちろん、「堀田 修」の名前を見れば、ピンとくるだろう。

堀田医師の新著なのに、なぜIgA腎症ではなく「慢性上咽頭炎」を前面に出し、そして「花粉症に効果絶大！」などという宣伝文句がドーンと出ているのか。それは後で書いてみることにしよう。

IgA腎症の病巣の一つ「慢性上咽頭炎（鼻咽腔炎）」

寛解しても再発する可能性が5％

前回に続き、"IgA腎症患者なら必ず読むべき一冊" 堀田先生の著書「慢性免疫病の根本治療に挑む」から学んだことシリーズ第二弾。

IgA腎症は、扁摘パルスにより「寛解」することができる。しかし、それは炎症が消えて一時的に落ち着いた状態になるというだけで、場合によっては再発する可能性もまだある。つまり、「完治」とは微妙にニュアンスが異なる。

再発してしまう確率は、約5％らしい。例えば、扁摘（口蓋扁桃の摘出）を行わずに寛解した症例の再発率が約30％らしいので、扁摘したほうがIgA腎症の再発を抑えられることは明らかだが、扁摘していても約5％は再発する。また、扁摘に加えてステロイドパルスを実施した後でも血尿が消えない（糸球体毛細血管の炎症が収まらない）症例が約20％あるという。

エネマシリンジで鼻洗浄（鼻うがい）

仙台赤十字病院の耳鼻咽喉科を受診して以来、鼻洗浄というのを毎日やっている。この鼻洗浄、やってみると鼻の穴がスッキリして気持ちがいい。

エネマシリンジという鼻洗浄器を使って、鼻の奥まで生理食塩水（水に塩と重曹を溶かしたもの）を流し込むのだが、鼻腔内の細菌やウイルスを洗い流し、粘膜の修復を図るのが目的。エネマシリンジは、ゴム製のチューブみたいで、真ん中がポンプのように膨らんでいる。もちろん、中は空洞になっていて、ポンプを押すことで片方から水を吸い上げて、もう片方から水を出すという原始的な仕組み。

初受診： 仙台赤十字病院（耳鼻咽喉科）

12月20日から仙台社会保険病院に入院して、22日に腎生検をして、30日に退院。年末年始をのんびりと過ごした後、1月5日に仙台赤十字病院へ日帰りで行ってきた。

なぜ、腎生検をした仙台社会保険病院ではなく、仙台赤十字病院なのか。当初は、扁桃摘出とステロイドパルスの両方を仙台社会保険病院で行う予定だった。そもそも扁桃摘出は耳鼻咽喉科の担当なのだが、仙台社会保険病院の耳鼻咽喉科担当医（名医らしい）が開業のため昨年末で退職することになったとかで、年明け以降の体制が不透明に。

入院（腎生検）2日目 昼： CT検査（副鼻腔炎）＆昼食

副鼻腔炎チェックのためのCT検査

麻酔科の説明を受けた後、今度はCT検査へ。副鼻腔炎（蓄膿症）の検査として行うらしい。CT検査は初めてやったけど、もっと奥の方まで全身入っていくのかと思ったら、頭が中に入っただけだった。さてさて、どんな結果が出てきますやら。

そういえば前回の外来で、鼻咽腔炎（慢性上咽頭炎）のチェックをしていただいた。鼻咽腔炎というのは、IgA腎症の要因の一つとして考えられているもので、塩化亜鉛の塗布で治療できるとか。堀田先生に塩化亜鉛を浸み込ませた綿棒(?)を使って上咽頭に塗布していただいたら、すごくしみたというか、痛かったというか、綿には血液が付着しました。はい、ガッチガチでクロ、つまり鼻咽腔炎なのでしょう。

鼻咽腔炎とIgA腎症の関係

副鼻腔炎以外にも、鼻咽腔炎とIgA腎症の深～い関係については、こちらのコラムで。

• 鼻咽腔炎（上咽頭炎）｜DR.HOTTAのコラム
• （続）鼻咽腔炎（上咽頭炎）｜DR.HOTTAのコラム

湯島に塩化亜鉛塗布の治療をしてくれる耳鼻科があるらしい。並行して、そこにも通院することになるのかな。

昼食のメニュー

そして、2日目の昼食タイムです。今日のメニューはコレだ！

• ごはん　190グラム
• 銀タラの焼き魚　70グラム
• フルーツ寒天（みかん）
• ブロッコリーのお浸し
• きんぴら
• 茄子の漬物

613キロカロリー：　タンパク質22.4グラム、塩分2.5グラム

小学校の給食を思い出す。

14時の測定結果

そして、毎日14時には、朝6時と同じように血圧と体温を測定。加えて、14時は看護師さんに血糖も測定してもらう。

• 血圧：　最高130 / 最低80
• 体温：　36.5度
• 血糖：　133

 血糖の測定は初めてだったけど、指先を小さな針かなんかでパチンとやって、出てきた血を測定器でチェックするという感じ。血が出るっていっても、ゴマつぶ程度の大きさだけどね。ふーん、こうやって測定するのか。

それでは、アディオス、アミーゴス！